미사 임플란트 CT, 왜 찍어야 할까요?

안녕하세요.
하남·미사에서 진료하는
하남맥치과입니다.

파노라마 사진을 이미 찍었는데 임플란트 전에 CT를 또 찍어야 하느냐고 물으시는 분들이 있습니다.
파노라마는 입안 전체를 한 장에 펼쳐 보여 주지만, 뼈의 높이를 대략 보여 줄 뿐 폭과 안쪽 구조물까지의 거리는 알려 주지 않습니다.

임플란트는 뼈 속에 기둥을 세우는 치료라, 뼈의 높이와 폭, 신경관과 상악동까지의 거리를 밀리미터 단위로 알아야 굵기와 길이를 정할 수 있습니다.
이 세 방향의 숫자를 한꺼번에 보여 주는 것이 CT의 단면 영상입니다.

오늘은 미사 임플란트 CT가 파노라마로 보이지 않는 무엇을 보여 주는지, 그 단면으로 기둥의 굵기와 길이, 뼈이식 여부를 어떻게 정하는지 차례로 정리해 보겠습니다.

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01 파노라마가 보여 주지 못하는 방향

파노라마는 엑스선 장비가 머리 둘레를 반 바퀴 돌며 턱을 펼친 모양으로 찍는 사진입니다.
위아래 길이는 잘 나타나지만, 볼 쪽에서 혀 쪽으로 이어지는 두께는 한 장의 평면에 겹쳐 버려 숫자로 읽을 수 없습니다.

이를 뺀 자리는 시간이 지나며 높이보다 폭이 먼저 줄어드는 경우가 많습니다.
특히 볼 쪽 뼈가 얇게 녹아 위에서 보면 칼날처럼 좁아지는데, 파노라마에서는 높이가 충분해 보여 이 변화를 놓치기 쉽습니다.

파노라마는 부위마다 확대 비율도 조금씩 다르죠.
장비와 턱 사이의 거리에 따라 앞니 쪽과 어금니 쪽이 다르게 늘어나 찍혀, 밀리미터 단위로 길이를 읽는 데는 오차가 섞입니다.

CT는 턱을 얇게 썰어 낸 듯한 단면을 원하는 위치마다 보여 줍니다.
기둥을 세울 자리 한 곳을 골라 앞뒤로 자른 단면을 보면, 뼈의 높이와 폭, 바깥 단단한 층의 두께가 한 화면에 실제 크기로 나타납니다.

그래서 미사 임플란트 CT는 파노라마를 대신하는 검사가 아니라 그 위에 빠진 방향을 채우는 검사입니다.
파노라마로 전체 배치와 다른 치아 상태를 보고, 단면으로 기둥을 세울 자리 하나하나의 치수를 확인합니다.

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02 신경관과 상악동까지의 거리

아래 어금니 뼈 속에는 아랫입술과 턱 끝 감각을 맡는 신경이 관을 따라 지나갑니다.
기둥 끝이 이 관에 닿으면 입술이 저리거나 둔한 감각이 남을 수 있어, 기둥 끝과 관 사이에 여유 거리를 남기고 길이를 정합니다.

신경관은 사람마다 높이가 다르고 앞뒤로 가며 오르내리기도 합니다.
CT 단면에서는 관이 하얀 테두리를 두른 검은 원으로 찍혀, 기둥을 세울 자리마다 관 위로 뼈가 몇 밀리미터 남았는지 따로 읽을 수 있습니다.

위 어금니 위쪽에는 상악동이라는 빈 공간이 있죠.
어금니를 뺀 뒤 시간이 지나면 이 공간이 아래로 넓어지고 뼈는 아래에서 녹아, 남은 뼈 높이가 몇 밀리미터에 그치는 경우도 흔합니다.

상악동 바닥은 평평하지 않고 칸막이처럼 솟은 뼈 벽이 있기도 합니다.
이 벽의 위치와 바닥 막의 두께는 단면에서만 드러나, 뼈를 채우는 방법을 고를 때 중요한 단서가 됩니다.

아래턱 안쪽 면이 오목하게 파인 분도 있습니다.
겉으로는 뼈가 넉넉해 보여도 혀 쪽 벽이 안으로 휘어 있으면 기둥이 그 벽을 뚫고 나갈 수 있어, 미사 임플란트 CT에서 본 각도에 맞춰 기둥의 기울기를 잡습니다.

부위	가까이 있는 구조물	CT에서 확인하는 것
아래 어금니	아래턱 신경관	기둥 끝과 신경관 사이 거리
위 어금니	상악동 바닥	남은 뼈 높이와 바닥 모양
아래 작은 어금니	신경이 빠져나오는 구멍	구멍 위치와 앞쪽 고리 모양

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03 단면으로 정하는 굵기와 길이

기둥의 굵기는 뼈의 폭으로 정합니다.
기둥을 세운 뒤 볼 쪽과 혀 쪽에 각각 1.5밀리미터 안팎의 뼈벽이 남아야 그 벽이 오래 버티는 경우가 많아, 폭에서 이 여유를 뺀 값이 고를 수 있는 굵기의 상한이 됩니다.

기둥의 길이는 높이로 정합니다.
아래 어금니는 신경관 위로 2밀리미터 정도 여유를 두고, 위 어금니는 상악동 바닥까지의 높이 안에서 고르며, 높이가 모자라면 짧은 기둥을 쓸지 뼈를 더할지를 견줍니다.

뼈의 단단함도 단면에서 짐작할 수 있습니다.
바깥 단단한 층이 두껍고 안쪽 해면뼈가 촘촘하면 처음부터 기둥이 단단히 물리고, 무른 뼈라면 기둥이 뼈와 붙기를 기다리는 기간을 길게 잡습니다.

단면 영상 위에 실제 기둥 모형을 겹쳐 놓고 여러 방향으로 돌려 보는 모의 계획도 세웁니다.
위에 올릴 치아의 위치까지 함께 띄워 기둥의 방향이 씹는 힘의 방향과 맞는지 확인하고, 필요하면 이 계획으로 수술용 가이드를 만듭니다.

이 계획은 수술 당일 열어 보고 판단할 부분을 줄여 줍니다.
잇몸을 여는 범위와 수술 시간을 미리 정할 수 있고, 환자분도 몇 개를 어떤 순서로 심는지 그날 이전에 들어 두실 수 있죠.

자리마다 단면을 따로 봅니다.

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04 뼈이식 여부가 갈리는 지점

폭이 기둥 굵기보다 좁거나 높이가 모자라면 뼈를 더하는 처치를 함께 계획합니다.
CT에서 부족한 양이 밀리미터로 나오므로, 기둥을 심으면서 동시에 채울지 먼저 채우고 몇 달 뒤 심을지를 이 숫자로 가릅니다.

볼 쪽 벽만 조금 얇은 정도라면 기둥을 심는 날 드러난 표면에 뼈 이식재를 덮고 막으로 감싸는 방식을 씁니다.
기둥 자체는 남은 뼈에 단단히 물려 있어 따로 기다리는 기간 없이 진행하는 경우가 많거든요.

위 어금니에서 남은 높이가 짧으면 상악동 바닥 막을 들어 올리고 그 아래 공간에 이식재를 채웁니다.
남은 뼈가 어느 정도 있으면 기둥 구멍을 통해 들어 올리고, 매우 얇으면 옆벽에 창을 내어 넓게 들어 올리는 방법을 고릅니다.

뼈가 크게 무너진 자리는 먼저 뼈를 만들어 두고 몇 달 뒤 다시 촬영해 차오른 양을 확인합니다.
같은 위치의 단면을 앞뒤로 비교하면 이식한 뼈가 얼마나 남았는지 숫자로 보여, 기둥을 심을 시점을 정하는 근거가 되죠.

이렇게 미사 임플란트 CT는 수술 전 계획뿐 아니라 뼈를 더한 뒤의 경과 확인에도 쓰입니다.
치과용 CT는 촬영 범위가 턱 부위로 좁아 노출량이 일반 의료용 CT보다 적은 편이고, 계획과 확인에 필요한 시점에만 찍습니다.

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05 자주 묻는 질문

파노라마만으로 임플란트를 할 수는 없나요?

파노라마는 뼈의 높이만 평면으로 보여 주어 폭과 신경관, 상악동까지의 거리를 확인하려면 단면 촬영이 필요합니다.

CT 방사선량은 괜찮은가요?

치과용 CT는 턱 부위만 좁게 찍어 일반 의료용 CT보다 노출량이 적은 편이며, 필요한 시점에만 찍습니다.

다른 치과에서 찍은 CT를 가져가도 되나요?

촬영한 지 오래되지 않았고 심을 부위가 모두 담겨 있다면 파일을 받아 계획에 참고할 수 있습니다.

뼈가 얇다고 하면 임플란트를 못 하나요?

부족한 양에 따라 이식재를 덮거나 먼저 뼈를 만든 뒤 심는 방법을 고르며, 그 양을 단면 수치로 판단합니다.

신경 손상은 어떻게 피하나요?

단면에서 신경관까지의 거리를 확인하고 기둥 끝과 관 사이에 여유를 두어 기둥 길이를 정합니다.

임신 중에도 찍을 수 있나요?

급하지 않은 임플란트 계획 촬영은 출산 뒤로 미루는 것이 일반적입니다.

CT를 찍으면 바로 수술하나요?

단면으로 계획을 세우고 결과를 설명드린 뒤, 전신 상태와 일정을 함께 맞추어 수술 날짜를 정합니다.

미사 임플란트 CT는 몇 번 찍나요?

계획할 때 한 번 찍고, 뼈를 먼저 만든 경우에는 차오른 양을 확인하려고 다시 찍는 일이 있습니다.

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모든 처치는 개인차가 있으며 붓기·통증 등이 나타날 수 있습니다. 진행 여부와 방식은 검사·상담 후 결정됩니다.

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파노라마가 높이를 보여 준다면 CT는 폭과 거리를 숫자로 보여 줍니다.

그 숫자로 기둥의 굵기와 길이, 뼈이식 여부를 수술 전에 정해 둡니다.

하남맥치과